Рак шейки матки

Рак шейки матки

— это заболевание, при котором в шейке матки образуются злокачественные (раковые) клетки. Шейка — нижний, узкий конец матки (полый, грушевидный орган, где растет плод). Шейка матки соединяет матку с влагалищем (родовой канал).

Рак шейки матки обычно развивается медленно с течением времени. До появления рака шейки матки клетки шейки матки проходят ряд изменений. Когда клетки меняются от нормальных клеток к аномальным клеткам, это называется дисплазией. Аномальные клетки шейки матки могут уходить без лечения, оставаться неизменными или превращаться в раковые клетки на протяжении многих лет.

  Следующие факторы риска рака шейки матки:

Вирус папилломы человека (ВПЧ) Доказано, что ВПЧ является основной причиной развития рака шейки матки в 70-90% случаев. Также стоить отметить, что наличие ВПЧ не означает, что Вы заболеете раком шейки матки.

Диэтилстилбистрол.

У женщин, инфицированных ВПЧ, другие факторы риска увеличивают риск развития рака шейки матки: Большое количество родов.

Использование оральных контрацептивов в течение длительного времени Курение.

Следующие факторы повышают риск заражения ВПЧ:

Ослабленная иммунная системаСексуальная активность в молодом возрасте или частая смена сексуальных партнеров

Следующие защитные факторы снижают риск развития рака шейки матки:

Избегайте сексуальной активности Получение вакцины против ВПЧ Использование барьерных средств контрацептивов  при половом контакте

Скрининг рака шейки матки Исследования показывают, что скрининг на рак шейки матки помогает уменьшить количество смертей от этой болезни.Для скрининга рака шейки матки используется ПАП тест. Тест на ВПЧ может проводиться с или без ПАП-теста для выявления рака шейки матки.Регулярный скрининг женщин в возрасте от 21 до 65 лет с помощью ПАП теста уменьшает вероятность смерти от рака шейки матки.ПАП-тест — это процедура  сбора клеток с поверхности шейки матки и влагалища. Клетки просматриваются под микроскопом, чтобы выяснить, являются ли они аномальными. Эта процедура также называется мазком по Папаниколау.

Исследования показывают, что число случаев рака шейки матки и смертей от рака шейки матки значительно снижается путем скрининга с помощью ПАП теста. Многие врачи рекомендуют проводить ПАП-тест каждый год. Новые исследования показали, что после того, как женщина прошла ПАП тест, и результаты не показывают признаков аномальных клеток, ПАП -тест можно повторять каждые 2 — 3 года.

Пап-тест не является полезным скрининговым тестом для выявления рака шейки матки в следующих группах женщин:

  • Женщины моложе 21 года.
  • Женщины, у которых была полная гистерэктомия (операция по удалению матки и шейки матки
  • Женщины в возрасте 65 лет и старше и имеют результат теста на Пап, который не показывает аномальные клетки.

Эти женщины вряд ли будут иметь аномальные результаты ПАП-теста в будущем. Решение о том, как часто проходить тест на мазок, лучше всего сделать Вам и Вашему доктору.

В Республике Казахстан с 2008 года существует Национальная скрининговая программа раннего выявления Рака шейки матки женщинам от 30 до 60 лет с 5 –летним интервалом. Скрининг рака шейки матки является бесплатным и проводится в поликлиниках по месту жительства.

Симптомы рака шейки матки: 

Рак шейки матки в ранней стадии может не иметь никаких клинический проявлений.Следующие симптомы, на которые необходимо обратить внимание и обратиться незамедлительно к врачу: Кровотечение из половых путей. Необычные выделения из половых путей. Боли внизу живота, в поясничной области. Боль во время полового контакта.

Диагностика:

Компьютерная томография (КТ-сканирование) — процедура, которая делает серию подробных изображений областей внутри тела, взятых под разными углами. Изображения сделаны компьютером, связанны с рентгеновским аппаратом.

ПЭТ-сканирование (позитронно-эмиссионная томография) — процедура обнаружения злокачественных опухолевых клеток в организме. Вводится в вену небольшое количество радиоактивной глюкозы (сахара). Сканер ПЭТ вращается вокруг тела и дает картину аномального накопления глюкозы в организме. Злокачественные опухолевые клетки проявляются ярче на снимке, потому что они более активны и потребляют больше глюкозы, чем нормальные клетки.

МРТ (магнитно-резонансная томография) — процедура, которая использует магнитное поле, радиоволны и компьютер для создания серии подробных изображений областей внутри тела. Эта процедура также называется ядерной магнитно-резонансной томографией (NMRI).

Ультразвуковое исследование — процедура, при которой звуковые волны (ультразвук) отскакивают от внутренних тканей или органов и формируют эхо-сигналы. Эхо формирует изображение тканей тела, называемое сонограммой. Рентгенография грудной клетк. Цистоскопия-процедура осмотра мочевого пузыря и уретры изнутри для проверки наличия аномальных областей. Цистоскоп вводится через уретру в мочевой пузырь. Цистоскоп представляет собой тонкий, подобный трубе инструмент с подсветкой и объективом для осмотра. Также можно с помощью инструмента взять образцы тканей.·

Стадии рака шейки матки:

Carcinoma in Situ Стадия I Стадия II Стадия III Стадия IV

Carcinoma in Situ При карциноме in situ (стадия 0) аномальные клетки обнаруживаются в самой внутренней оболочке шейки матки. Эти аномальные клетки могут стать раком и распространиться в близлежащую нормальную ткань. Стадия I На стадии I рак встречается только в шейке матки. Стадия I разделена на  IA и IB. Очень малое количество рака, которое можно увидеть только с помощью микроскопа. Стадия IA разделяется на стадии IA1 и IA2 в зависимости от размера опухоли.При стадии IA1 рак составляет не более 3 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину.При стадии IA2 рак составляет более 3, но не более 5 миллиметров в глубину и не более 7 миллиметров в ширину. Стадия IB разделена на этапы IB1 и IB2 в зависимости от размера опухоли. При стадии  IB1:рак можно видеть только с помощью микроскопа и имеет глубину более 5 миллиметров и ширину более 7 миллиметров; илирак можно видеть без микроскопа и не более 4 сантиметров. При стадии IB2 рак можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. При стадии II рак распространяется за пределы матки, но не на тазовую стенку (ткани, которые выстилают часть тела между бедрами) или на нижнюю треть влагалища. Стадия II Стадия II разделена на стадии IIA и IIB. Этап IIA: Рак распространился за пределы шейки матки на верхние две трети влагалища, но не на ткани вокруг матки. Стадия IIA делится на стадии IIA1 и IIA2 в зависимости от размера опухоли.На стадии IIA1 опухоль видна без микроскопа и не превышает 4 сантиметров. На стадии IIA2 опухоль можно видеть без микроскопа и составляет более 4 сантиметров. Стадия IIB: Рак распространился за пределы шейки матки на ткани вокруг матки, но не на тазовую стену.Стадия IIIПри стадии III рак распространился на нижнюю треть влагалища и / или на стенку таза и / или вызвал проблемы с почками.Стадия III разделен на этапы IIIA и IIIB, основанные на том, насколько рак распространился.

Стадия IIIA:
Рак распространился на нижнюю треть влагалища, но не на тазовую стену. Стадия IIIB: Рак распространился на тазовую стенку; или опухоль стала достаточно большой, чтобы блокировать один или оба мочеточника (трубки, которые соединяют почки с мочевым пузырем), и вызвало увеличение одной или обеих почек или прекращение функционирования почек.

Стадия IV На стадии IV рак распространился за пределы таза или прорастает мочевой пузырь и / или прямую кишку или распространился на другие части тела. Существуют различные виды лечения пациентов с раком шейки матки. Используются четыре метода лечения: Хирургический метод:·         Конизация- это процедура иссечения ткани шейки матки в виде конизации, конизация также может проводиться как ив качестве лечения, так и в качестве диагностики. Гистерэктомия — тотальное удаление матки  и шейки матки. Радикальная гистерэктомия- тотальное удаление матки, шейки матки вместе, верхней трети влагалища с околоматочными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг матки. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Радикальная трахелэктомия- удаление шейки матки и верхней трети влагалища с околошеечными тканями, включающие связочный аппарат и ткани вокруг. Проводится вместе с удалением тазовых лимфоузлов. Тазовая экзентерация-это удаление тазовых органов вместе с маткой и шейкой матки. В тазовые органы могут входить прямая кишка, толстая кишка, мочевой пузырь. При данной операции может формироваться неестественное выходное отверстие (стома). Лучевая терапия: это лечение рака, которое использует высокоэнергетические рентгеновские лучи или другие виды излучения для уничтожения раковых клеток или предотвращения их роста. Существует два типа лучевой терапии: Дистанционная лучевая терапия. Использует аппарат снаружи тела для передачи излучения на опухоль Этот тип лучевой терапии включает в себя следующее: Интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT). Излучения различной интенсивности (силы) нацелены на опухоль со многих углов. Этот тип лучевой терапии снижает риск повреждения соседних здоровых тканей. Брахитерапия использует радиоактивное вещество, запечатанное в иглах, семенах, проволоках или катетерах, которые помещаются непосредственно в опухоль шейки матки. Химиотерапия

Во время химиотерапии используется препараты, останавливающие рост опухоли или убивающие опухолевые клетки. Химиопрепарат, введенный в вену, поступает в общий кровоток, тем самым разнося химиопрепарат по всему телу. Такой вид химиотерапии называется системной и он используется при лечении рака яичников. Так же существует вид региональной химиотерапии, когда препарат вводят в брюшную полость через тонкую трубку. Способ назначения химиотерапии зависит от типа опухоли и стадии заболевания.

Таргетная терапия

это такой вид лечения, при котором используются препараты для уничтожения конкретных раковых клеток без ущерба для нормальных здоровых клеток.

При лечении рецидивного рака шейки матки используют таргетный препарат Бевацизумаб, являющийся моноклональным антителом.

 Наблюдение пациентов с диагнозом Рак шейки матки

Пациенткам при наблюдении после окончания лечения надо проходить следующие виды обследований:

ПАП тест

Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости и малого таза

Магнитно-резонансная томография (МРТ) малого таза

Рентгенография Органов грудной клетки

Компьютерная томография органов брюшной полости