МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН
РГП на ПХВ «КАЗАХСКИЙ НАУЧНО-ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ИНСТИТУТОНКОЛОГИИ И РАДИОЛОГИИ»

Отчет по клинической деятельности РГП на ПХВ «Казахский НИИ онкологии и радиологии» за 2016 год

I ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Наименование: Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан

Юридический адрес: Республика Казахстан, город Алматы

Проспект Абая 91.

Свидетельство о государственной перерегистрации №24617-1910-ГП от 04.12.2014 года.

Уставной капитал 3 866 957,6 тыс.тенге.

Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения с наблюдательным советом «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии» Министерства здравоохранения Республики Казахстан создано в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 11 сентября 2009 года № 1354 «О реорганизации отдельных подведомственных организаций Министерства здравоохранения Республики Казахстан» путем преобразования Республиканского государственного казенного предприятия «Казахский научно-исследовательский институт онкологии и радиологии » Министерства здравоохранения Республики Казахстан, созданного в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 27 августа 1999 года № 1264 «О реорганизации учреждений Министерства здравоохранения, образования и спорта Республики Казахстан», и является правопреемником всех его прав и обязанностей.

Предприятие имеет Государственную лицензию Комитета контроля медицинской и фармацевтической деятельности МЗ РК на занятие медицинской деятельностью серии ЛП № 000115 К от 16 февраля 2010 г с приложениями №1 и №1/1 от 16 февраля 2010 г.

2014 году институт был аккредитован для оказания медицинской деятельности сроком на 4 года, свидетельство об аккредитации (приказ от 19.11.2014г № 773) регистрационный №KZ62VEG00001298.

Организационная структура института

II.СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ

Миссия: Оказание медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями и выполнение научных исследований по актуальным проблемам совершенствования организационно-методических, диагностических и лечебных технологий при онкологических заболеваниях.

Видение:

Формирование современной модели онкологической помощи, ориентированной на пациента, определяемой как координированная, интегрированная, комплексная и непрерывная помощь, доступная для всех,отвечающая современным достижениям мировой науки и практики, использующая инновационные технологии и прогрессивные методы в профилактике, диагностике, лечении и реабилитации.

- совершенствование профилактики через программы ранней диагностикионкологических заболеваний в Республике Казахстан;

- усовершенствование существующих и разработка новых методов диагностики, лечения, профилактики;

- повышение доступности высокотехнологичных методов диагностики и лечения с научно-обоснованной эффективностью;

- Усиление кадрового потенциала на всех уровнях онкологической помощи

- Развитие социальной реабилитации и паллиативной помощи

Стратегическое направление:

Стратегическое направление деятельности Предприятия определено Постановлением Правительства№ 366 от 29.03.2012г «Об утверждении Программы развития онкологической помощи в Республике Казахстан на 2012-2016 годы» и иными нормативными актами.

Оказание медицинской помощи осуществляется по программе 036 «Обеспечение гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, за исключением направлений финансируемых на местном».

Оказание высокоспециализированной и специализированной стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи осуществляется в рамках договора с Департаментом Комитета оплаты медицинских услуг по г.Алматы.

Основным назначением Предприятия является осуществление производственно-хозяйственной деятельности в области здравоохранения и науки.

СТРАТЕГИЧЕСКИЕ НАПРАВЛЕНИЯ РАЗВИТИЯ

1. Укрепление здоровья граждан, развитие системы профилактики, ранней диагностики, улучшение качества оказания онкологической помощи;

2. Повышение эффективности функционирования и управления онкологической службы.

3. Развитие системы медицинской науки и кадровых ресурсов.

III. Клиническая деятельность

Клиническая деятельность института направлена на оказание высокоспециализированной и специализированной медицинской помощи онкологическим больным на республиканском уровне в рамках ГОБМП. В 2016 году оказание стационарной медицинской помощи осуществлялось на основании договоров с Департаментом Комитета оплаты медицинских услуг по г.Алматы № 4/1 от 06.01.2016г. на оказание специализированной медицинской помощи и № 4/2 от 06.01.2016г. на оказание высокоспециализированной медицинской помощи в рамках бюджетной программы по бюджетной программе 239 052 «Обеспечение населения медицинской помощью в рамках Единой национальной системы здравоохранения» и по подпрограмме 107 «Возмещение лизинговых платежей по медицинской технике, приобретенной на условиях финансового лизинга» по специфике 159 «Оплата прочих услуг и работ»

Специализированная и высокоспециализированная помощь онкологическим больным оказывается в форме стационарной и стационарозамещающей медицинской помощи по профилям онкология, лучевая терапия (радиология), онкология детская. Лечебно-диагностическая помощь в рамках ГОБМП осуществляется профильными центрами на основе мультидисциплинарного подхода, где оказывается хирургическая, химиотерапевтическая и радиологическая помощь онкологическим пациентам. Для оказания стационарозамещающей помощи развернуто 3 дневных стационара, где проводится химиотерапевтическое лечение и лучевая терапия пациентам, состояние которых не требует круглосуточного наблюдения.

В составе подразделений радиологического профиля имеются отделение дозиметрии и физико-технического обеспечения лучевой терапии. В институте функционируют пять диагностических подразделений: отделение лучевых методов исследования (проведение рентгенологических, ультразвуковых и радионуклидных методов исследования), отделение эндоскопии и функциональной диагностики, отделение лабораторной диагностики, отделение патоморфологии, цитологии и молекулярной патологии опухолей, бактериологическая лаборатория; приемно-консультативное отделение, отдел психологической и социальной помощи, центр лекарственного обеспечения, общеклинический персонал, ЦСО.

В институте работают 4 клинических совета: хирургический, радиологический, химиотерапевтический и диагностический. Контроль качества оказания медицинской помощи осуществляется службой контроля качества медицинских услуг.

Структура коечной мощности

Коечная мощность стационара в отчетном году, как и в 2015 году, составляет 430 коек. В 2016 году в структуре круглосуточного стационара развернуто 320 коек, в составе которых 123 коек онкологического (хирургического) профиля, 99 коек онкологического (химиотерапевтические отделения), 78 коек радиологического профиля, 20 коек детской онкологии, и 12 коек отделения анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии. Ежедневно на портале Бюро госпитализации в очереди находится от 90 до 120 пациентов, сроком до 10 дней. Для оказания стационарозамещающей медицинской помощи по химиотерапии и лучевой терапииразвернуто110 коек:дневной стационар химиотерапии 60 коек, дневной стационар лучевой терапии 50 коек.

За2016 годобщее число пролеченных больных составило 9663 больных, что на 150 случаев больше, чем в 2015г (9513 больных), из которых 6329 пролечено в круглосуточном стационаре и 3334 в дневном стационаре. За данный период увеличилось число пролеченных больных на 1,5% по сравнению с аналогичным периодом 2015 года за счет пациентов, пролеченных в круглосуточном стационаре. Доля больных получивших лечение в условиях дневного стационара соответствует показателям 2015 года и с тенденцией к увеличению по сравнению с 2014 годом (34,5% - в 2016г, 35,2% - в 2015г, 31,8% - в 2014г).

Основное количество пролеченных больных (67,5%) составляют больные из Алматинской области и г. Алматы, где отсутствует проведение лучевой терапии, больные данных регионов получают лечение в клинике института. Анализ распределения госпитализирванных пациентов показывает, что 85,2% случаев направляются с южного региона Казахстана, 7,3% - и западных областей, 3,9% - из северного и центральных регионов РК (включая г.Астана) (таблица 1), 3,6% - из восточного региона. В связи с внедрением ЕНСЗ и ее принципов как «свободный выбор врача и медицинской организации» а также с реализацией системы бюро госпитализации увеличился поток пациентов в клинику КазНИИОиР, соответственно увеличилось количество пролеченных больных.

Таблица 1 – Сведения о лечении больных за 2016 г в разрезе регионов

Область Пролечено
всего
в том числе с использованием методов
% хирургического лучевого химиотерапев
тического
комбинированного (хирургического +лучевого) комплексного Химио
луч
гормоно
терапевти
ческого
иммунотерапев
тического
Прочие
Хир+ХТ Хир+ХТ
+ЛТ
Акмолинская 89 0,92 57 7 21 0 1 0 2 0 1 0
Актюбинская 104 1,08 47 7 45 0 2 0 2 0 0 1
Алматинская 2590 26,8 624 440 1437 3 23 1 34 5 14 9
Атырауская 207 2,14 79 35 85 0 5 0 2 0 0 1
Западно-Казахстанская 113 1,17 41 18 50 0 2 0 1 0 0 1
Жамбылская 618 6,4 168 65 364 0 4 0 7 1 4 5
Карагандинская 46 0,48 24 8 11 0 0 0 1 0 1 1
Костанайская 70 0,72 38 8 18 0 0 0 4 0 1 1
Кызылординская 450 4,66 122 55 254 0 3 0 8 0 1 7
Мангистауская 281 2,91 102 41 121 1 1 0 12 1 1 1
Южно-Казахстанская 639 6,61 186 153 276 1 7 0 13 0 1 2
Павлодарская 76 0,79 41 13 19 0 3 0 0 0 0 0
Северо-Казахстанская 73 0,76 39 5 28 0 0 0 1 0 0 0
Восточно-Казахстанская 270 2,79 143 43 73 0 3 0 5 1 0 2
г.Астана 100 1,03 27 11 57 1 2 0 1 0 0 1
г.Алматы 3937 40,7 502 821 2526 2 20 0 31 4 22 9
Итого 9663 100 2240 1730 5385 8 76 1 124 12 46 41


Основные показатели клинической деятельности

Показатель занятости койки увеличился по сравнению с 2015 годом до 392,6 (350,4). Процент выполнения койко-днейв круглосуточном стационаре составил 100,3%, что говорит о нормальной работе койки. Отмечается увеличение оборота койки до 22,7 (в 2015г -19,3).Среднее пребывания больного на койке увеличилось как в круглосуточном стационаре с15,9 до 17,1, так и в дневном стационаре с 15,5до 17,5 дней в 2015ги 2016г соответственно (таблица 2).

Таблица 2 – Основные показатели клинической деятельности института

Показатели

2014

2015

2016

Число коек круглосуточного стационара

320

320

320

Число коек дневного стационара

110

110

110

Пролечено больных всего

9825

9513

9663

Из них: в круглосуточном стационаре

в дневном стационаре

6697

(68,1%)

3128

(31,8%)

6161 (64,8%)

3352 (35,2%)

6329

(65,5%)

3334

(34,5%)

Проведено койко-дней

160786

150668

168811

Занятость койки

373,9

350,4

392,6

% выполнения койко-дней

в круглосуточном стационаре

101,7

103,1

100,3

Среднее пребывание больного на койки

В круглосуточном стационаре

В дневном стационаре

16,3

16,4

15,7

15,9

15,9

15,5

17,3

17,1

17,5

Оборот койки

20,8

19,3

22,7

Общая летальность

0,2

0,2

0,2

Показатель расхождения основного клинического и патологоанатомического диагнозов

0

0

0

Показатель повторного незапланированного поступления (в течение месяца по поводу одного и того же заболевания)

0

0

0

Показатель ВБИ

0

0

0

% выполнения ВСМП от общего числа пролеченных больных

1545 (15,8%)

1982 (20,8%)

1991 (20,6%)

Общее количество обоснованных (частично) жалоб за отчетный период по сравнению с предыдущим периодом

1

0

0

Структура по основным видам специализированой помощи:(таблица 3, рисунок 1). 56,3% (5443) госпитализации составили случаи на химиотерапевтическое лечение, несколько увеличилось число больных получивших хирургическое лечение 23,2% (2239), лучевую и химиолучевую терапию получило19,2% (1855), процент больных, получивших комбинированное и комплексное лечение составил0,9% (85). В динамике за 3 года отмечается небольшое уменьшение удельного веса пациентов, получивших лекарственную терапию, с 57,7% до 56,3, однако выше показателя 2015 года(55,9%). Удельный вес пациентов, получивших лучевую терапию колеблется от 18,9 до 19,2%, наибольшее значение в 2015 году (21,3%). Хирургическое лечение последние 3 года относительно стабильные показатели 22-23,21%, однако отмечается рост абсолютных чисел прооперированных больных за 5 лет почти на 300 больных (рисунок 2). Показатели комбинированного и комплексного лечения стабильные за последние 3 года с 0,59% до 0,9%. Показатели симптоматического лечения и госпитализаций для диагностики не превышает 0,4%.

Таблица 3 - Структура видов помощи

Виды лечения

2014

2015

2016

Хирургическое

2160

(22%)

2029

(21,3%)

2239

(23,2%)

Лучевое и химиолучевое лечение

1854

(18,9%)

2029

(21,3%)

1855

(19,2%)

Химиотерапевтическое

5669

(57,7%)

5316

(55,9%)

5443

(56,3%)

Комбинированное и комплексное

96

(0,95)

101

(1,1%)

85

(0,9%)

Госпитализация для диагностики, распространенный опухолевый процесс

45

(0,45)

38

(0,4%)

41

(0,4%)

ВСЕГО

9825

9513

9663

Рисунок 1 структура видов помощи за 2016 год

Рисунок 2 Динамика основных видов лечения за 2012-2016гг

Госпитальная летальность.

В стационаре КазНИИОиР за 2016 год умерло 23 больных( в 2015г.-15), в том числе 1 материнская смертность.( Аргынова А.К. 1987г.р. острый миелобластный лейкоз, Беременность 30-31 недель . Самопроизвольные роды. Операция гистерэктомия в институте акушерства и гинекологии.).

Показатель общей летальности в целом по Институту остался на уровне прошлого года и составил 0,2%.

В разрезе отделений отмечается рост показателя общей летальности в 5 отделениях (таблица 4):

- ЦТО вырос в 3,2 раза по сравнению с прошлым годом (0,4% ) и составил 1,3%

- ЦНО рост в 2,5 раза и составила 0,5% (в 2015г-0,2%)

- ЦОГиШ рост в 1,2 раза и составил 0,6% (в 2015г- 0,5%)

- ЦОГ рост до 0,2% в 2016г. ( в 2015г-0%)

- Отд.гемобластозов рост в 1,5 раза и составил 0,6% (в 2015г-0,4%)

Снижение показателя общей летальности отмечается в 3 отделениях:

- ЦАО снизилась в 2 раза с 0,4% в 2015г. до 0, 2% в 2016г

- в ЦОУ снизилась в 1,6 с 0,5% до 0,3% в 2016г. и составила 0,3%

- в ЦОКМТиМ показатель остался на уровне прошлого года и составил 0,1%

Таблица 4 - Общая летальность по отделениям

Наименование отд.

За 2015 год

За 2016 год

Пролечено

Кол-во умерших

% Леталь-ности

Пролечено

Кол-во умерших

% Леталь-ности

ЦТО

501

2

0,4

453

6

1,3

ЦАО

451

2

0,4

566

1

0,2

Центр ОКиМТ

804

1

0,1

795

1

0,1

Центр ОГиШ

789

4

0,5

858

5

0,6

Центр маммологии

889

0

0,0

917

0

0,0

Центр Онкогинекологии

761

0

0,0

907

2

0,2

Центр Онкоурологии

365

2

0,5

379

1

0,3

ЦДО

259

0

0,0

202

0

0,0

Центр Нейроонкологии

496

1

0,2

372

2

0,5

Отд. Гемобластозов

846

3

0,4

880

5

0,6

ДСХТ №1

1436

0

0,0

1560

0

0,0

ДСХТ №2

1017

0

0,0

890

0

0,0

ДСЛТ

899

0

0,0

884

0

0,0

ИТОГО по стационару

9513

15

0,2

9663

23

0,2

Структура причин летальности (талица 5):

- Основной причиной смерти 39,1% онкологических больных вне зависимости от локализации процесса была острая сердечно-сосудистая недостаточность у 9 больных ( Левченко, Аманов, Аргынова, Савочкин, Мульканов, Клыгова, Данышпанов, Жаманшиев, Молдабекова,) Однако, следует отметить, что СССН была установлена по данным вскрытия только у 4, остальные- без вскрытия.

- На 2 месте среди причин летальных исходов выступают
полиорганная недостаточность (13%), когда клинически наблюдались острая почечно-печеночная и
легочно-сердечная недостаточность и развитие его зависело от
распространенности процесса (Крюкова с лимфомойХоджкина и Вонгай с острым лейкозом и тяжести проведенной операции (Тажибаев с раком пищевода)

- Среди других причин смерти наблюдались по 8,6% или по 2 случая:

- ТЭЛА ( один в послеоперационном периоде и один вне связи с операцией), в возникновении которой важную
роль играла раковая тромбопатия.

- хр. легочное сердце (ХЛС),отек и набухание головного мозга;

- Также прочие осложнения по 4,3% (или по одному случаю) это: острое повреждение легких, раковая интоксикация, ОПН, постгеморргагическая анемия тяжелой степени.

Процент паталого- анатомических вскрытий (52,1%), хоть и выше прошлого года, (в 2015г- 13,3%), но остается еще недостаточным для определения непосредственных причин смерти и поиска путей их профилактики.

Все летальные случаи были разобраны на клинических конференциях. Во всех случаях смерть была непредотвратимой.Расхождений клиникического и патолого-анатомического диагнозов нет.

Материнская смертность: в 2016 – 1, в 2015 г. - 0.

Младенческая смертность: в 2016 и 2015г.- 0.

Досуточная летальность в 2016 и 2015г. -0.

Таблица 5 – Структура госпитальной летальности 2016 г.

Причина смерти

за 2016 г

кол-во умерших б-х

% от общего числа умерших б-х

Острая сердечно-сосудистая недостаточность

9

39,1%

Полиорганная недостаточность (ПОН)

3

13%

Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

2

8,7%

ХЛС, отек и набухание головного мозга

2

8,7%

Прочие причины (острое повреждение легких, раковая интоксикация, ОПН, постгеморргагическая анемия тяжелой степени)

7

30,7%

Всего

23

100%

Диагностика

За 2015 год проведено 17255 лучевых диагностических исследований в 7017 больных в рамках оказания ГОБМП, 3334 эндоскопических исследований и функциональной диагностики (3185 больных),376602 (54543 больных) лабораторных исследований, 41236 морфологических исследований (3142 больных) (таблица 6).

Таблица 6 - Виды и количество проведенных исследований

Вид исследования

2015

2016

Количество исследований

Количество больных

Количество исследований

Количество больных

Лучевая диагностика

Рентгенологические

3 187

1 234

4 114

1 191

Маммография

584

148

905

169

МРТ

680

607

668

574

КТ

1 277

813

2 103

1 344

КТ центрация

2 397

2 044

1 746

1 746

Ангиография

650

65

990

99

УЗИ

8 341

2 040

8 272

1 910

Радионуклидные

139

66

151

77

Всего по лучевой диагностике

17 255

7 017

18 949

7 110

Эндоскопическая и функциональная диагностика

Эзофагогастродуоденоскопия

367

354

390

376

Колоноскопия

80

81

89

80

Трахеобронхоскопия

383

360

320

185

Ректосигмоидскопия

17

17

9

9

Эпифаринголарингоскопия

27

27

28

28

Ретроградная панкреатохолангиография

4

3

ЭКГ

1954

1795

1383

1300

ЭхоКГ

579

518

1260

1200

Спирография

744

720

731

620

Всего

4151

5341

4214

3801

Лабораторная диагностика

Биохимический анализ крови

77210

11623

88560

12666

Коагулограмма

27947

5581

34815

7808

ОАК

92000

18400

101465

20293

ОАМ

175068

14589

16066

192792

Онкомаркеры

72

46

342

265

Миелограмма

399

399

485

485

Лейкоформула

97

97

174

174

Белок Б-Джонса в моче

42

42

39

39

Время свертывания крови

22

22

7

7

Моча по Нечипоренко

5

5

Проба Зимницкого

2

2

Гормоны щитовидной железы

18

7

Подсчет тромбоцитов

91

91

174

174

Подсчет лейкоцитов

96

96

174

174

Ликвор

53

53

258

43

Группа крови и резус фактор

3498

3498

3325

3325

Всего лабораторная диагностика

376602

54543

422414

61527

Морфологическая диагностика

Операционный материал

38509

2574

36827

2331

Биопсийный материал

1462

366

1938

483

Консультационный материал

1265

202

1219

183

Всего морфологическая диагностика

41236

3142

39984

2997

ИГХ исследования

1328

199

2189

325

Экспресс-исследования

31279

304

Интраоперационная срочная цитологическая диагностика

1207

183

1157

168

Пункционная цитология

под контролем УЗ, Кт, рентген визуализацией

794

217

653

168

Исследования соскобов и отпечатков с поверхности опухолей

336

88

192

98

Онкоцитологическая диагностика биологических жидкостей (смывы, асцитич. и др.)

397

46

554

55

Эндоскопические браш- биопсий

90

26

58

29

Проточная цитофлюорометрия

1632

40

1616

87

Иммуноцитохимия

102

17

156

28

Пересмотр стеклопрепаратов в КазНИИОиР

24

9

32

10

Итого цитологических исследований

4582

626

4418

643

Молекулярно-генетические исследования

250

Хирургическая активность

Хирургическая активность отделений за 2015 и 2016 гг представлена на рисунке3. Всего за отчетный период прооперировано 2324больных, средняя хирургическая активность за 2016г. увеличилась с 39,6% до 42,7% по сравнению с 2015 годом. Наиболее высокий процент хирургической активности,как и в прошлом году, наблюдается в центре опухолей головы и шеи – 70,7% и центре онкоурологии– 66,2%.

Отмечается увеличение хирургической активности по центрам: в центре опухолей головы и шеи с68,3% до 70,7%, в центре опухолей костей, мягких тканей и меланом с 51,9% до 53,6%, в центре абдоминальной онкологии с 42,8% до 46,1%, в центре торакальной онкологии с 36,5%, до 41,9%, в центре маммологии с 20,9% до 22,2%, центренейроонкологии с 3,2% до 12,9%, в центре детской онкологии с 0,8% до 1,5% (3 случая). Снижение хирургической активности наблюдается в центре онкоурологии с 69,3% до 66,2%, в центре онкогинекологии с 41,3% до 36,8%.

Рисунок 3 - Хирургическая активность центров за 2015 и 2016 годы

Таблица 7 – Выполнение сложных оперативных вмешательств V-VII степени сложности

Показатели

2012

2013

2014

2015

2016

Прооперировано больных

2008

2015

2304

2103

2324

Выполнено сложных операций

1173 (58,4%)

1442 (71,6%)

1567 (68,0%)

1507 (71,7%)

1625 (70%)

Послеоперационная летальность (%)

1,1

0,6

0,6

0,4

0,6

В 2016 году число операций V-VII степени сложности составило 1625 (69,9%), что на 118 случаев больше, чем в 2015г

Удельный вес послеоперационных осложнений (59 случаев) по сравнению с 2015годом (67 случаев) снизился на 22% с 3,3 в 2015г до 2,5 % в 2016году., что ниже порогового значения (3%):

- в ЦТО удельный вес осложнений вырос в 1,5 раза в сравнении с 2015годом и составил 14,2%, что превышает общеинститутский уровень в 5,7 раза.

- В ЦОГ отмечается снижение на 8,4% в сравнении с 2015г, но остается еще выше общеклинического уровня в 1, 3 раза и составляет 3,3%;

- В ЦОУ-4,4%, причем отмечается снижение по сравнению с прошлым годом в 2, 8 раза.

Ниже общеклинического уровня в ЦАО (1,9%) и в ЦОГиШ( 0,8%)

В структуре осложнений:

- Первое ранговое место занимают гнойные осложнения - 17% (10 случаев)

- На 2 месте кровотечения- 13,5% (8 случаев)

- На 3 месте свищи -11,8% (7 случаев)

- На 4 месте пневмонии, плевриты 6 случаев (10,2%)

- На 5 месте несостоятельность анастамозов 8,5 %.

- На 6 месте следуют ОНМК- 6,8% (4 случая), в т.ч. 1 случай из ЦОКМТи М, который не зарегистрирован в ЭРСБ, но имеется по отчету ОРИТ (Торехан Б.К. 19 лет)

Таблица 8 - Удельный вес послеоперационных осложнений

Наименование отд.

За 2015 год

За 2016 год

Число прооперированных больных

Количество осложнений

% осложнений

Число прооперированных больных

Количество осложнений

% осложнений

ЦТО

183

17

9,3

190

27

14,2

ЦАО

193

5

2,6

261

5

1,9

Центр ОКиМТ

417

0

0,0

426

0

0,0

Центр ОГиШ

539

1

0,2

607

5

0,8

ЦМ

186

0

0,0

204

0

0,0

ЦОГ

314

12

3,8

334

11

3,3

ЦОУ

253

32

12,6

251

11

4,4

ЦДО

2

0

0,0

3

0

0,0

ЦНО

16

0

0,0

48

0

0,0

ИТОГО по стационару

2103

67

3,2

2324

59

2,5

За 2016 год после хирургического вмешательства 2324 пациентам умерло 14 больных (показатель послеоперационной летальности 0,6%). Отмечается рост показателя послеоперационной летальности по сравнению 0,4%с2015годом, по показателям 2013 (0,6%) и 2014 (0,6%) годов – данные стабильные. Послеоперационная летальность в разрезе отделений представлена в таблице 9. Наибольший процент приходится на центр торакальной онкологии – 1,09%. На втором месте центр онкоурологии - 0,79%, на третьем центр опухолей головы и шеи – 0,56% (таблица 9).

Таблица 9 - Послеоперационная летальность в случаях плановой госпитализации

Наименование отд.

2015 год

2016 год

Число прооперированных больных

Количество умерших

% Летальности

Число прооперированных больных

Количество умерших

% Летальности

Торакальной онкологии

183

2

1,09

190

5

2,63

Абдоминальной онкологии

193

1

0,52

261

1

0,38

Онкоурология

417

2

0,79

251

1

0,40

ОГиШ

186

3

0,56

607

5

0,82

Онкогинекологии

253

1

0,24

334

2

0,60

Всего

2103

9

0,4

2324

14

0,6

Среди причин смертности на первом месте 42,9% (6 случаев) и острая дыхательная недостаточность – 3 случая (21,4%), острая почечная недостаточность (ПОН) (1случай) – 7,1%, отек головного мозга после ОНМК (1случай) – 7,1%, сепсис (1случай) – 7,1%, острая постгеморрагическая анемия тяжелой степени (1случай) – 7,1%, полиорганная недостаточность (1случай) – 7,1%. Отмечается рост показателя послеоперационной летальности с 0,4% в 2015 году до 0,6% в 2016году, стабилизация по сравнению с 2014годом – 0,6%. Наибольший процент приходится на центр торакольной онкологии (2,63%) и центр опухолей головы и шеи(0,82%) – по 5 случаев. На втором месте центр онкогинекологии – 2 случая (0,6%), по одному случаю в центре онкоурологии и центре абдоминальной онкологии9по 0,4%).

Вместе с тем, Анализ структуры сопутствующей патологии оперированных больных, по данным КИЛИ и ОАРИТ (42,2% больных страдали тяжелыми кардиоваскулярными заболеваниями, в т.ч. у 37, 9% -БСК, у 4,25% -СД) и у 7,5% -БОД показывает, что:

- показатель летальности зависит не только от уровня оказания медицинской помощи, существенное значение имеет отбор больных на госпитализацию;

- большой объем оперативного вмешательства при распространенности процесса, на фоне конкурирующих заболеваний (ИБС,ПИК,АГ,СД 2типа, ХОБЛ, Ожирение), с высокими факторами рисков способствует развитию острых сердечно-сосудистых осложнений с неблагоприятным исходом;

- использование спец. лечения (ПХТ, ЛТ) без учета тяжелых, хронических заболеваний в ст.декомпенсации, когда компенсаторные возможности организма исчерпаны, отрицательно сказываются на исходе болезни, с развитием тяжелых осложнений и нарастанием явлений полиорганной недостаточности, приведшие к смерти пациентов. (.Крюкова У.А., Каменева , Сафарова К.,Киреева Н, Молдабекова А, Клыгова Д.А.)

Лучевая терапия

За отчетный период лучевую терапию получили 1864 пациента, как в самостоятельном, так и в составе комбинированного и комплексной терапии, что составило 25,8% от общего числа пролеченных больных (в 2015 г – 2057 больных 21,6%). Из пролеченных больных1421 (76,2%) получили высокотехнологичную лучевую терапию. 45,9% составляют жители г.Алматы и 25,6% - жители Алматинской, 9% - Южно-Казахстанской областей, 19,6% приходится на жители других регионов

В разрезе отделений (рисунок 4) 47,4% всех больных, получивших лучевую терапию, приходится на дневной стационар, из них 52,3% опухоли молочной железы, 22,2% – онкогинекологическая патология, 14,0% - опухоли головы и шеи, 11,5% - злокачественные новообразования других локализаций. 14,6% составляют пациенты получившие лечение в центре нейроонкологии с поражениями центральной нервной системы. В 8,6% случаев лучевая терапия проведена детям, из них 37,8% (59 пациентов) составляют опухоли ЦНС, 45,5% (71 пациента) - оногематологические заболевания. В центре онкогинекологии и опухолей головы и шеи лучевую терапию получили 186 и 131 пациентов соответственно, что составляет 10,0% и 7,0% от общего числа больных получивших ЛТ в институте.

Всего на аппаратах дистанционной лучевой терапии проведено 38875 сеансов лучевой терапии, что на 3955 больше, чем в 2014 году. На аппарате брахитерапии проведено 847 сеансов лучевой терапии. Распределение по аппаратам указано в таблице 10.

Рисунок 4 - Проведение лучевой терапии за 2015 и 2016гг

Таблица 10 - Количество сеансов лучевой терапии (распределение по аппаратам)

Аппарат

Количество сеансов/полей

2016

2015

Ускоритель TrueBeam

12740/

46043

14391/

67108

УскорительCLINAC-2100C/D

18882/

84270

12530/

59735

УскорительCLINAC-600C/D

1961/

9163

6578/

24662

Гамма-аппарат TERAGAM

4587/

10088

5086/

10867

Рентгенотер. аппаратGulmay

251/

251

290/

341

Всего

38421/

149815

38875/

162713

Химиотерапия

За 2016 года лекарственное лечение получили 5652 пациента (58,9%), в самостоятельном режиме и в составе комбинированного и комплексного лечения. 46,1% составили жители г.Алматы и 26,8% - Алматинской области, 16,7% - жители южного региона республики, 5,6% - жители западного региона, 1,8% - восточного региона и 2,7 – жители северных и центральных областей РК и г.Астаны.

43,3% пациентов лечение получили в условиях дневного стационара, 56,7% - в условиях круглосуточного (рисунок 5). В разрезе отделений круглосуточного стационара наибольшее число пациентов приходится на отделение гемобластозов (15,4% от всех пациентов, получивших химиотерапию в институте), 12,3% - в центре маммологии, 8,1% - в центре онкогинекологии, 6,4% - в центре опухолей костей, мягких тканей и меланом, на остальные отделения приходятся 14,4%.

Рисунок 5 – Проведение химиотерапии за 2016 и 2015годы

Из числа пролеченных больных после проведения химиотерапии умерло 6 больных, из них 5 пациентов из отделения гемобластозов и 1 из центра опухолей костей, мягких тканей и меланом. Необходимо отметить, что все пациенты были с распространенными процессами и изначально прогностическинеблагприятными по основному заболеванию.

Оказание высокоспециализированной медицинской помощи

В 2016 году выполнено ВТМУ 1991 больным (20,6 % от всех пролеченных случаев)по 46 наименованиям (1987 в 2015 году по 36 наименованиям). На базе КазНИИОиР согласно приказу МЗ РК от 18.06.2014 года №327 «О создании высокотехнологичных центров радиационной онкологии и центра ядерной медицины» внедрены с 2015 года и выполняются услуги по высокотехнологичной лучевой терапии,такие как интенсивно-модулированная лучевая терапия (IMRT) при опухолях ЦНС, злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом, лучевая терапия, управляемая по изображениям (ЛТМИ) приопухолях головы и шеи, гинекологического рака, интерстициальная лучевая терапия (низкодознаябрахитерапия) локализованного рака предстательной железы.Из числа проведенных ВТМУ 71,5% (1424 случая) приходится на оказание высокотехнологичной лучевой терапии, в рамках работы ВЦРО. Практически в 2 раза выросло число выполнения химиоэмболизации опухолей различных локализаций: с 35 случаев в 2015 году до 67 случаев в 2016 году. Виды выполненных операций и услуг по ВСМП в 2015-2016гг представлены в таблице 11.

В 2016 году поданы на рассмотрение РЦРЗ 7 новых медицинских технологий, из которых 5 прошли одобрение Объединенной комиссии по качеству МЗ РК

Таблица 11 -Выполнение ВСМП за 2015 и 2016 годы

Отделение

Код операции\ услуги

Наименование операций\услуг входящих в перечень ВСМП

Выполнено за 2015г

Выполнено за 2016г

Центр ОГиШ

29.33

Частичная резекция глотки

13

20

30.40

Радикальная ларингэктомия

59

54

30.3

Полная ларингэктомия

1

29.40

Пластические операции на глотке

26

17

21.3214

Удаление опухоли полости носа и придаточных пазух с пластикой

13

8

30.0902

Эндоскопическаямикроларингохирургия гортани

5

8

30.0912

Удаление или разрушение повреждений или ткани гортани, видеоларингоскопическое, при новообразованиях

0

76.3914

Удаление опухолей костей лицевого черепа с пластикой дефекта

5

8

76.6413

Протезирование нижней челюсти

0

1

30.2213

Установка голосового протеза после ларингэктомии

20

33

92.231

Конформная лучевая терапия

121

26

92.244

Лтми- лучевая терапия с модуляцией (изменением) интенсивности (флюенся) внутри пучка во время облучения опухолей головы и шеи

0

37

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

23

Центр ОКМТиМ

81.051

Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами

0

0

81.9610

Замена сустава и/или кости при опухоли костей

40

48

81.591

Ревизионноеэндопротезирование с применением цементного спейсера с антибиотиком при гнойных осложнениях после эндопротезирования крупных суставов

0

0

81.6010

Вертебропластика при опухолях позвоночника

7

2

81.51

Полная замена тазобедренного сустава

1

0

81.52

Частичная замена тазобедренного сустава

1

0

92.231

Конформная лучевая терапия

7

10

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

7

1

Центр онкоурологии

55.5016

Радикальная нефрэктомия с тромбэктомией

15

9

56.7404

Уретероцистонеостомия по модифицированному методу политано-летбеттера с дополнительным антирефлюксным механизмом по блохину

0

2

57.7114

Радикальнаяцистэктомия с энтеропластикой (с созданием ортотопического мочевого пузыря) илеумкондуитом или

32

17

57.8404

Пластика пузырно- влагалищного свища

0

60.5015

Радикальная нервосберегающаяпростатэктомия

9

15

60.2020

Биполярная трансуретральная резекция доброкачественной гиперплазии предстательной железы

0

1

55.5002

Полная нефрэктомия (эндовидеохирургическая, ретроперитонеальная)

1

1

55.04

Чрескожнаянефростомия с фрагментацией

0

2

55.02

Нефростомия

0

1

92.231

Конформная лучевая терапия

50

47

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

0

3

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

7

92.202

Интерстициальная лучевая терапия (низкодознаябрахитерапия) локализованного рака предстательной железы

0

18

Центр Онкогинекологии

34.0010

Модифицированная экстраперитонеальная задняя экзентерация. Системная зональная периаортальная и тазовая лимфодиссекция.

14

7

67.3910

Радикальная абдоминальная трахелэктомия

4

4

68.411

Лапароскопическая полная гистерэктомия

0

0

68.51

Лапароскопическая вагинальная гистерэктомия

3

0

68.61

Лапароскопическая абдоминальная гистерэктомия

37

40

57.8404

Пластика пузырно- влагалищного свища

2

2

57.7114

Радикальнаяцистэктомия с энтеропластикой (с созданием ортотопического мочевого пузыря) илеумкондуитом или колонкондуитом

0

3

92.231

Конформная лучевая терапия

124

99

92.245

Интенсивно-модулированная лучевая терапия местнораспространенного гинекологического рака

0

30

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

0

16

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

18

Центр Маммологии

85.4514

Радикальнаямастэктомия с одномоментной реконструкцией

33

40

92.231

Конформная лучевая терапия

21

16

92.243

Лтми- лучевая терапия с модуляцией (изменением) интенсивности (флюенся) внутри пучка во время облучения при раке молочной железы

0

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

Центр Торакальной онкологии

31.7910

Восстановительные (реконструктивно- пластические) операции на трахее

2

3

33.4910

Восстановительные (реконструктивно- пластические) операции на бронхах

10

12

34.3010

Удаление опухоли средостения с шунтированием сосудов

0

32.41

Торакоскопическаялобэктомия легкого

0

42.4110

Субтотальная резекция пищевода с расширенной двухзональной лимфодиссекцией

22

29

43.0019

Расширенная комбинированная гастрэктомия при злокачественных новообразованиях пищевода и желудка

65

65

44.65

Эзофагогастропластика

0

1

92.231

Конформная лучевая терапия

77

46

34.0010

Модифицированная экстраперитонеальная задняя экзентерация. Системная зональная периаортальная и тазовая лимфодиссекция.

39.7946

Эндоваскулярнаяхимиоэмболизация опухолей печени, поджелудочной железы, матки

81.051

Спондиллодез грудного и поясничного позвонков, задний доступ, с фиксацией внутренними транспедикулярными системами и кейджами

1

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

0

3

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

12

Центр Абдоминальной онкологии)

34.0010

Модифицированная экстраперитонеальная задняя экзентерация. Системная зональная периаортальная и тазовая лимфодиссекция.

8

50.2219

Расширенная комбинированная гемигепатэктомия при новообразованиях печени

13

12

52.53

Радикальная субтотальная панкреатэктомия

1

2

52.70

Радикальная пакреатикодуоденэктомия

3

6

39.7946

Эндоваскулярнаяхимиоэмболизация опухолей печени, поджелудочной железы, матки

35

67

39.7916

Внутриартериальнаяхимиоэмболизация печени

0

0

39.7949

Химиоэмболизация внутриартериальных артерий при гепатоцеллюлярной карциноме

0

43.0019

Расширенная комбинированная гастрэктомия при злокачественных новообразованиях пищевода и желудка

0

51.87

Эндоскопическое введение стента (трубки) в желчный проток

1

3

57.7114

Радикальнаяцистэктомия с энтеропластикой (с созданием ортотопического мочевого пузыря) илеумкондуитом или колонкондуитом

0

92.231

Конформная лучевая терапия

24

34

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

0

1

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

15

Нейроонкология

92.231

Конформная лучевая терапия

382

131

92.241

Интенсивно-модулированная лучевая терапии первичных и вторичных (метастатических) опухолей центральной нервной системы

0

81

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

0

30

92.244

Лтми- лучевая терапия с модуляцией (изменением) интенсивности (флюенся) внутри пучка во время облучения опухолей головы и шеи

0

2

07.62

Частичное иссечение гипофиза через транссфеноидальный доступ

0

03.40

Иссечение или деструкция поврежденного участка спинного мозга или спинномозговых оболочек

0

1

Отд. Гемобластозов

41.08

Трансплантация стволовых клеток

0

4

99.791

Заготовка стволовых гемопоэтических клеток крови для аутотрансплантации

0

0

92.231

Конформная лучевая терапия

4

7

99.2903

Высокодозная химиотерапия острых лейкозов (ALL-BFM.AML-BFM)

15

11

Центр Детской онкологии

81.591

Ревизионноеэндопротезирование с применением цементного спейсера с антибиотиком при гнойных осложнениях после эндопротезирования крупных суставов

0

76.3914

Удаление опухолей костей лицевого черепа с пластикой дефекта

0

81.9610

Замена сустава и/или кости при опухоли костей

0

92.231

Конформная лучевая терапия

26

65

92.241

Интенсивно-модулированная лучевая терапии первичных и вторичных (метастатических) опухолей центральной нервной системы

1

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

29

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

8

ДС ЛТ

92.231

Конформная лучевая терапия

635

563

92.243

Лтми- лучевая терапия с модуляцией (изменением) интенсивности (флюенся) внутри пучка во время облучения при раке молочной железы

92.244

Лтми- лучевая терапия с модуляцией (изменением) интенсивности (флюенся) внутри пучка во время облучения опухолей головы и шеи

7

92.245

Интенсивно-модулированная лучевая терапия местнораспространенногогинекологического рака

92.242

Интенсивно-модулированная лучевая терапия злокачественных новообразований висцеральных органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза и лимфом

5

92.246

Лучевая терапия управляемая изображениями при опухолей отдельных локализаций

33

ИТОГО

1987

1991