СОТРУДНИКИ ИНСТИТУТА ОНКОЛОГИИ КАЙНАЗАРОВА М.А., ДЖАЗЫЛТАЕВА А.С., УКОЛОВА Е.А., КОВЧЕГОВ И.О. ПРОШЛИ ОБУЧЕНИЕ НА БАЗЕ ОНКОЛОГИЧЕСКОГО ЦЕНТРА ИМ. ГЮСТАВА РУССИ ВО ФРАНЦИИ.

С 16.10 по 10.11.2017г врачи Кайназарова М.А., Джазылтаева А.С., Уколова Е.А., Ковчегов И.О., прошли обучение на базе Онкологического Центра им. Гюстава Русси. Центр Густава Русси, является крупнейшим во Франции и в Европе.
Он объединил под одной крышей 600 профессионалов, которые занимаются не только уходом за людьми, больными раком, но и разработкой новых методов лечения онкологии и распространением знаний в медицинских и научных французских и международных сообществах.
Институт Гюстава Русси принимает взрослых и детей с редкими или часто возобновляющимися раковыми заболеваниями на любой стадии болезни.
Научные исследования, уход, лечение и обучение – вот столпы на которых стоит клиника. Великолепное знание своего дела и передовая европейская медицинская практика позволили центру стать примером не только во Франции, но и во всем мире.
Инновации, индивидуализированный подход к лечению и качественный уход.
В своей основной деятельности институт опирается на терапевтические инноваций, развитие европейской персонализированной медицины, качество и безопасность медицинской помощи.
Лечение онкологических пациентов во Франции обеспечивает страховая медицина, включая реабилитацию после проведенных оперативных вмешательств, высокодозной химиотерапии, аутологичной и аллогенной трансплантации.
Кайназарова М.А. проходила стажировку в отделении опухолей Головы и Шеи, отдел реконструктивно-пластической хирургии. Возглавляет отдел д-р Фредерик Кольб, признанный во всем мире пластический хирург по голове и шеи, внедривший в работу отдела уникальные методики микрохирургических операций на голове и шеи с использованием торако-дорзальных, субмандибулярных ,феморальных и лучевых лоскутов для ремоделирования лица. В данном отделении работают 12 хирургов высокой квалификации. Среди них пластические хирурги, хирурги по щитовидной железе, онкодерматологи, ENT хирурги, радиологи, стоматологи, протезисты). В институте имеется офтальмолог, которая проводит 1- 2 раза в неделю консультации пациентов из различных отделений. В штате института Густава Русси нет оперирующего офтальмолога, так как в основном операции на органе зрения проводят в других офтальмологических клиниках (институт Кюри в центре Парижа, больница Кенз-Ван и др). Данные больные вначале лечатся в этих клиниках, а затем при необходимости вторым этапом проходят сложные реконструктивные операции в институте рака Густава Русси.
На третий день пребывания в институте Густава Русси по просьбе французских коллег Кайназарова М.А., провела презентацию о собственных результатах реконструктивно-пластических операций у больных с опухолями век и орбиты в КазНИИОиР, получила высокую оценку. Принимала участие в следующих оперативных вмешательствах:
-удаление опухоли верхней челюсти с восстановлением нижней стенки орбиты костным хрящем.
-удаление опухоли средней зоны лица с реконструкцией послеопухолевого дефекта торакодорзальным лоскутом и сосудистым анастомозом;
-удаление опухоли височной и околоушной зоны с восстановлением веточек лицевого нерва;
-исправление различных степеней лагофтальма с использованием золотых и платиновых пластинок.
-кантопластика с протезированием слезно-носового канала;
-исправление энофтальма (процедура липофилинга)
-иссечение послеоперационных рубцов кожи лица с реконструкцией правильного положения анатомических образований лица;
— лимфодиссекция строжевых лимфоузлов при меланоме;
-эндоскопическая хирургия верхних дыхательных путей.
-принимала участие в работе мультидисциплинарной группы специалистов головы и шеи в выработке тактики лечения первичных и повторных больных;
За время учебы были изучены актуальные вопросы патоморфологи, принимали участие в оперативных вмешательствах, каждый день проводились обходы в различных подразделениях согласно профилю учащегося, участвовали в МДГ, консультациях пациента, совместных разборах тяжелых случаев.
Предложения:
1. Изменение уже имеющегося направительного бланка на патоморфологическое исследование или создание внутреннего направительного бланка института.
2. Разработка СОП по экспресс-исследованию операционного материала.
3. Создать электронную базу пациентов, чей материал был прислан на патоморфологическое исследование (паспортные данные, нозология, клинические данные, клинический диагноз, проводимое ранее лечение, проведенные методы исследования) и соорудить ее с уже имеющейся электронной историей болезни в КазНИИОиР.
4. Внедрение современных стандартов системной терапии злокачественных заболеваний в РК: проведение дозоинтенсивной терапии триплнегативного рака молочной железы, применение современной таргетной терапии при различных локализациях в онкологии, проведение HIPEC терапии при распространенных формах колоректального рака и рака яичников;
5. Внедрение персонализированной медицины, с проведением молекулярно-генетических, FISH-исследований для выработки наиболее эффективной тактики лечения онкологических пациентов;
6. Улучшение профилактической и сопроводительной терапии при проведении системного лечения, с соблюдением международных стандартов и применением лекарственных препаратов современного поколения;
7. Рассмотрение вопроса об обязательной установке подкожных порт-систем онкологическим пациентам при поступлении на химиотерапевтическое лечение, в том числе с возможностью проведения данной процедуры в условиях дневного стационара;
8. Для обеспечения квалифицированной помощи пациентам в условиях дневного стационара химиотерапевтического профиля, иметь возможность проведения плевральной пункции, лапароцентеза, гемотрансфузии и переливания альбумина при наличии показаний;
9. Внедрить повсеместно цитогенетические, FISH исследований жидких и твердых сред в РК для гематологических пациентов для разделения пациентов на группы риска и выбора корректной тактики терапии.
10. Внедрить проведение трансфузии компонентов крови в условиях дневных стационаров гематологического профиля при наличии показаний с целью социально-экономической выгоды
11. Расширить штат врачебного и среднего медицинского персонала отделения онкогематологии КазНИИОиР согласно стандартам аккредитации JACIE
12. Внедрить определение МРБ, МОБ (минимальная резидуальная болезнь, минимальная остаточная болезнь).
13. Внедрить современные протоколы криоконсервации стволовых клеток
14. Подготовить кадры реанимационной службы при проведении ТГСК и введения больных с онкогематологическими заболеваниями в глубокой цитопении и нарушением жизненно важных функций организма.
15. Подготовить средний медицинский персонал для работы в трансплантационном отделении.
16. Внедрить в практику отделения ОГШ следующие реконструктивно–пластические операции:
17. Реконструкцию стенок орбиты после резекции верхней челюсти реберным хрящем;
18. Восстановление слезно-носового аппарата с помощью лакримальных протезов;
19. Одномоментное закрытие послеоперационной раны орбиты после экзентерации орбиты субмандибулярным лоскутом;
20. Усовершенствовать технику формирования микрососудистого анастомоза торакодорзального, лучевого, феморального лоскутов;
21. Коррекция лагофтальма с помощью золотых пластинок;
22. коррекция энофтальма, техника липосакции.
Рекомендации:

1. Расширить штат сотрудников центра морфологических исследований КазНИИОиР.
2. Закуп необходимого оборудования, необходимого для создания электронной базы пациентов
3. Пересмотр протоколов диагностики и лечения онкологических заболеваний, с включением современных методов системной терапии, для повсеместного внедрения на территории РК;
4. Создание и внедрение в онкологических учреждениях РК единого протокола по профилактике и сопроводительной терапии при проведении химиотерапевтического лечения, по борьбе с осложнениями и побочными эффектами химиотерапии, проведение паллиативной терапии;
5. Проведение мастер-классов и повышения курсов квалификации врачей онкологов-химиотерапевтов, для ознакомления с современными методами лекарственной терапии;
6. Приобретение необходимого оборудования (аппарат для проведения HIPEC-терапии), проведение мастер-классов с участием международных специалистов, обучение бригады специалистов (анестезиолог, хирург, химиотерапевт) в условиях онкологических центров, владеющих методикой проведения HIPEC терапии;
7. Включение в обязательный перечень обеспечения современных лекарственных средств, рекомендованных международными онкологическими сообществами для лечения злокачественных заболеваний;
8. Внедрение молекулярно-генетических исследований с приобретением необходимого оборудования и повышения уровня квалификации врачей-генетиков, патоморфологов и химиотерапевтов;
9. Обучение и повышение квалификации врачей интервенционной радиологии;
10. Повышение уровня квалификации медицинских сестер онкологических стационаров со специализированным ориентированием на онкологию.
11. Направить на повышение квалификации:
12. -специалиста в протезную лабораторию с целью организации реабилитационного центра для пациентов с послеоперационными дефектами орбиты, верхней челюсти, носа, ушной раковины;
Для улучшения качества данных методик и послеоперационных результатов необходимо приобрести следующее оборудование и инструментарий:

1. — Surgical Nerve Locator для обнаружения веточек лицевого нерва;
2. — лакримальные протезы;
3. — насадку на коагулятор LS100 Ligasure Small jaw для надежного и быстрого заваривания сосудов;
4. — Dermal regeneration Template Integra* для регенерации кожи по типу искусственной кожи.
5. — для определения глубины наркотического сна и своевременного выявления гипоксии головного мозга во время работы на сосудах шеи аппарат БИС- мониторинг